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社区开药未完全到位新增目录上常用药缺货严

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来源: 作者: 2019-06-08 19:47:45

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56岁的李先生患有高血压、糖尿病等常见病、老年病多年,他有一张药单,包括卡维地洛、二甲双胍、盐酸吡格列酮片、拜糖平、甲钴胺片等7种药,这7种药都是社区药品医保报销用药。其中,二甲双胍属于上个月才加入社区医保报销目录中的新成员。每个月李先生都去他定点报销的三甲医院开一次药。近日,拿着这张药单来到方庄街道辖区内的一家社区卫生服务站。经核对,这家社区医院“新成员”二甲双胍有货,甲钴胺只有胶囊没有片剂,但“老目录”上的盐酸吡格列酮片却没有。李先生觉得有点遗憾,“只差一种药,还是要去大医院挂号、排队才能开齐药品。这样一来,不如所有的药都去大医院一次开齐了,何必还要跑两个地方。”

拿着李先生的药单,又添加了几种新增目录上的药品,如波立维、立普妥、非那雄胺等,继续走访了方庄街道辖区内的另外3家社区卫生服务站,发现新增目录上的常用药是缺货比较严重的对象。在4家卫生站中,有两家卫生站能配齐药单上的药品,另外两家都没有波立维和非那雄胺。

现场二:下午4点刚过就不开药了

社区卫生服务站的营业时间是早上8点至下午5点,但在走访的4家卫生站中,有两家都在5点之前就已经“关门”了。下午4点刚过,一家卫生站的工作人员告诉,“今天已经不能开药了,因为医生刚刚出去开会,开不了单子没法拿药。”这位工作人员说,医生是刚接到通知出去开会的,一会儿也不会回来了,要是想开药只能明天再来。

下午4点50分,距离下班还有10分钟,另一家卫生服务站的门前已经黑漆漆的了,服务站内的灯都关了,从门前走过还以为已经锁门了。走进服务站,不论是挂号还是取药,多个窗口都已经没有值班的工作人员,一位已经换好便装的医务人员急匆匆走出来。上前询问还能否开药,这位医务人员告诉:“今天4点多就‘估清’了,早就开不了药了。”而在另外两家卫生站,在下午4点至5点这段时间内,见到仍然有陆陆续续来看病、开药的居民。

现场三:每到月底有的药可能缺货

年近60岁的杨女士说,自己所住的小区楼下就是一家社区卫生服务站,平时很多老年人都在那里开药。“不过社区卫生站的药也是时有时无。”杨女士说,一般常用的降血压、降血糖的药还是有的,但是每到月底的时候,原本卫生站有的药也有可能缺货了。“不过也说不好,昨天倒是月初,我去开药医生也说不全了”。

杨女士患有关节炎,西乐葆是杨女士的常用药,也是社区卫生服务站的“常缺药”。杨女士说,自己的腿脚十分不方便,平时的活动范围就是小区附近。如果只是开药,她都是让女儿去大医院代开。但女儿工作太忙,她总是觉得给孩子添麻烦了。“挂号、缴费、取药都要排队,开一次药也得一下午。”杨女士说,“社区卫生站离家近,平常下个楼遛个弯就能到了,开药特别方便。”她隔三差五就到卫生站去问一下有没有西乐葆,“偶尔有货了,我都跟人说能开多少就开多少”。但即使这样,因为经常没货,杨女士不得不让女儿定期去医院以免“断顿”。杨女士说:“跟撞大运似的,社区有药了孩子就少跑一趟医院。”

现场四: 医生不知新增可报销药品

在望京西园四区社区卫生站的进门处,墙上宣传栏里贴着“望京西园四区社区药品目录”,五页纸公示了145种药品的名称、规格和售价。注意到,纸上显示的打印日期是2011年9月28日,很显然,这个目录并不是一个月前刚刚扩容后的社区药品目录。经过两年多的“磨砺”,印着旧目录的纸张已经微微泛黄。

向坐在挂号处的医务人员询问是否有“阿托伐他汀”这种药,得到的回答是,有倒是有,但不在报销范围里,得全自费。而实际上,阿托伐他汀是新增的224种社区药品中的一种,商品名为立普妥,是治疗高胆固醇血症和冠心病的常见药物。从10月份执行新版社区药品目录以后,在本市900多家社区卫生站里购买这种药,都应该纳入报销范围。

市民反馈

-感受

图的就是方便

发现,很多社区卫生服务站就开在居民楼的一层。一位居民告诉,卫生站像楼里的邻居一样,就住在楼下,去卫生站就像串个门一样方便。卫生站的面积普遍不大,在居民楼里的卫生站可能就是一个大的两居室、三居室。“老年人平时总有个头疼脑热,有时在楼下正买菜呢,就晕了,赶紧被邻居搀到卫生站量个血压的事是常有的。”一位居民说,自己就有一次突然心脏难受,就是第一时间到卫生站开了速效救心丸服用。

家门口有个卫生站的确方便,而居民们图的也就是这个“方便”。上个月,社区卫生站能报销的常用药品种增加了224个,更加方便了。市民李先生说,以前每次都是去大医院开药,自己得的都是确诊过的、病情稳定的慢性病,去一次大医院虽然麻烦、费时,但是一次能开全所有的药品。社区卫生站虽然就在楼下,但不是这个没有就是那个没有,白跑一趟更麻烦。此次社区药品扩容后,已经过去一个多月了,他希望社区能把目录上的药品都配齐,这样就真的是惠民、便民了。

-建议

建立预约取药制

社区卫生站药品进货有周期,再加上每月的售药情况有所不同,难免会造成药品短缺的现象。如果能够提前预约取药,也就不会白跑一趟了。对于很多老病号来说,开药时间和种类比较固定,预约取药更能保证效率。市民杨女士说,提前预约,患者可以把需要的药品种类告诉卫生站,有或者没有、什么时间补货,都可以得到反馈。这样,卫生站也可以根据患者预约取药的时间提前补货。“如果能预约取药,对于我这种腿脚不好、不方便出门的患者更有利,而且如果让子女代开药品,提前预约后,子女的时间也好安排”。

邻近卫生站医保联

此次走访的方庄街道辖区内,有芳群园、芳星园、芳古园、芳城园等多个小区,每个小区内都有一家社区卫生服务站。这些卫生站之间相距的距离大约都在1公里范围内,最近的只有六七百米。李先生建议,能否让一个辖区内的所有卫生服务站医保联,只要患者选定其中一个卫生站为医保报销的定点医院,在这个辖区内的所有卫生站都可以享受社区医院的报销政策。“如果一个社区医院没有,可以去邻近药品全的卫生站开药,这样更加方便”。

增加定点社区医院数量

“不瞒你说,我自己选的医保定点社区医院,但从来没去过。”市民刘先生告诉,由于常用药品不全,社区卫生服务站一直以来经常被忽视,患者有病、开药都习惯直奔大医院。“但社区药品目录扩容后,社区卫生服务站对我们这些老病号来说就非常有诱惑力了。”他表示,因为报销比例比原来高不少。这样一来,定点医院中只选一家社区医院就有点儿嫌少,“万一这家服务站药品不全,我还能去别家再看看呢,所以建议主管部门能否再给参保群众适当增加定点社区医院的数量”。

权威回应

可预订药品有针对性配药

在朝阳区新源里一片密集的居民楼里,找到了新源里西社区卫生服务站。这栋单独的房子面积不大,只有一个诊室、一个输液室、一个药房、一个活动室和一个多功能杂物间,大概不到200平方米的样子。在其他社区看到的也大多如此,有些甚至就在住宅的一层开一个小门脸。站长马立华告诉,社区卫生服务站一般面积都不大,“我们这儿就算可以的了。”据目测,药房的实际面积只有不到10平方米,除去窗口,其他三面墙都摆着高高的货架,放满了药品。如果一个人坐下来,基本上就没法再进第二个人了。

“您都看到了,地方有限,不可能把所有的上千种药都配齐,放不下。”马立华告诉,目前站里有二三百种药,基本能满足附近居民的需求。他表示,经过一个月的磨合,社区药品目录里新增加的药品正逐步充实到社区卫生服务站的药房里,“有一些确实没有,用的人很少”。周围的老患者需要什么种类的药,马立华心里基本有数,“他在大医院吃什么药,我肯定能保证他从我们这儿能取走。”一些站里没有但在社区药品目录上的药,如果居民有需求,可以进行预订,医务人员在下次进货时会有针对性地配上这种药。

扩容之后的半个月,曾经有市民反映部分社区卫生服务站买不到新增加的药。据了解,社区医疗机构在采购药品时,要登录北京医药集中采购信息,通过药品采购信息平台提交订单,而具体需要多长的配送时间、是否有药,还要看药品生产和配送企业的情况,并不完全由社区医院决定。今年9月正好是全市基本药物采购交接期,也导致了一些药品没有及时到位。

研究试点短缺药品定点生产

市卫生局、市人力社保局、市食药监局、市医改办日前联合做客微访谈,针对很多市民反映在社区医疗机构仍然买不到目录里新增加的药品的话题,市卫生局巡视员郭积勇表示,虽然新版目录的药品目录比过去增加了224种,但由于不同社区在日常的诊疗过程中所用的药品不尽相同,一个社区卫生服务中心或社区服务站不可能配备全部的社区所能使用的药品。目前,一个社区中心有三四百种药品,“我们要求社区根据本社区患者情况,完成本单位药品配备”。有市民担心目录调整导致一些药品出现紧缺,对此郭积勇表示,个别药品供应短缺和目录调整的关系并不是特别大,更多的是在生产和配送环节。他透露,国家相关部门正在研究制定短缺药品定点生产试点工作。

了解到,本市采取了四项措施保证药品供应。市食药监局市场监管处处长李江宁介绍说,一是预先分析,主动对易短缺品种进行储备;二是积极协调,从兄弟省市调配品种;三是依据本市资源协调企业,紧急生产;四是鼓励企业申报品种,有效缓解了例如甲巯咪唑、鱼精蛋白注射液等药品短缺的情况。

社区药品抽检连年全部合格

有市民担心社区的药品质量不如大医院好,李江宁表示,目前本市社区医疗机构药品的主要来源为统一配送,这些统一配送商均为北京市药品经营规模和质量管理水品位居前列的企业,所配送的品种均为药品中标目录和社区用药目录内的品种。“只要保证药品来源合法,采购渠道符合要求,社区和大医院的药品质量都是一样有保证的”。他举例说,自2009年起,社区药品抽样合格率都为100%。

背景

社区医保药扩容至1435种

自今年10月1日起,本市医保社区药品报销范围由原来1211种增加到1435种,即新增224种。此次医保社区药品报销范围调整重点增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品,特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品,如老百姓常用的氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等。

此次社区医保药品目录调整涉及900多家社区卫生服务站。调整后,在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%;70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。

以氯吡格雷为例,这种药的商品名是波立维,是心脑血管病人需要长期服用的一种慢病药,一般一个星期的用量是一盒,每盒售价是140元。以职工医保来说,过去这种药如果在大医院里开,只能报销70%,也就是说自己要花42元,而在社区卫生服务站,就可以报销90%,个人自付只有14元,比在大医院节省了28元,如果常年服用的话,一年下来就是1400多元。

本期策划 姜葳

本版撰文 晨报 肖丹 刘洋 本版摄影 首席摄影 蔡代征

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